Критерии Бирса 2015

В России всегда была сильная медицинская школа. Однако мы не стесняемся учиться и у наших зарубежных коллег, особенно, когда речь идет о сохранении здоровья самых уязвимых категорий граждан — детей и лиц старших возрастных категорий. Американское общество гериатрии разработало критерии, согласо которым можно понять, принесет ли пользу то или иное лекарство, если его будут принимать пациенты почтенного возраста. Мы приводим здесь эти таблицы. Они не очень просты для понимания, но знайте, что мы работаем над тем, чтобы лечение было не только эффектиным, но и безопасным.

By the American Geriatrics Society 2015 Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2015 Nov;63(11):2227-46. doi: 10.1111/jgs.13702. Epub 2015 Oct 8. PMID: 26446832.

Качество доказательной базы и сила рекомендаций

Качество доказательной базы
Высокое	Доказательства включают последовательные результаты хорошо спроектированных, хорошо проведенные исследования в репрезентативных группы населения, которые непосредственно оценивают влияние на здоровье исходы (≥2 последовательных рандомизированных более высокого качества контролируемые испытания или несколько последовательных наблюдательных исследования без существенных методологических недостатков показаны большие эффекты)
Среднее	Доказательства достаточны для определения рисков неблагоприятных результаты, но количество, качество, размер или последовательность включенных исследований; возможность обобщения на повседневную практику; или косвенный характер данных о результатах для здоровья (≥1 испытание более высокого качества с> 100 участниками; ≥2 более качественные испытания с некоторой непоследовательностью; ≥2 последовательные, некачественные испытания; или множественные, последовательные обсервационные исследования без значительных методологические недостатки, показывающие как минимум умеренные эффекты) ограничивает силу доказательства
Низкое	Недостаточно доказательств для оценки вреда или рисков для здоровья из-за ограниченного количества или мощности исследований, большого и необъяснимого несоответствия между исследованиями более высокого качества, серьезных недостатков в дизайне или проведении исследований, пробелов в цепочке доказательств или отсутствия информации о важные результаты для здоровья
Сила рекомендаций
Сильные	Польза явно перевешивает вред, побочные эффекты и риски или: вред, неблагоприятные события и риски четко перевешивают пользу
Слабые	Польза не может перевесить вред, нежелательные явления, и риски
Недостаточные	Доказательства недостаточны, чтобы сделать вывод о нанесении вреда и развитии неблагоприятных событий и рисков

Критерии Американского гериатрического общества, по Бирсу (2015), в отношении использования потенциально неподходящих лекарств у пожилых людей

Система органов, Терапевтическая категория, Лекарства	Обоснование	Рекомендация	Качество доказательной базы	Сила рекомендаций
Холинолитики
Антигистаминные препараты первого поколения Бромфенирамин Карбиноксамин Хлорфенирамин Клемастин Ципрогептадин Дексбромфенирамин Дексхлорфенирамин Дименгидринат Дифенгидрамин (перорально) Доксиламин Гидроксизин Меклизин Прометазин Трипролидин	Сильные холинолитики; с возрастом снижается клиренс, и развивается толерантность при применении в качестве снотворного; риск спутанности сознания, сухости во рту, запора и других антихолинергических эффектов или токсичности Использование дифенгидрамина в таких ситуациях, как острое лечение тяжелой аллергической реакции, может быть целесообразным.	Избегать	Среднее	Сильные
Антипаркинсонические средства Бензтропин (пероральный) Тригексифенидил	Не рекомендуется использовать для профилактики экстрапирамидных симптомов при лечении нейролептиками; доступны более эффективные средства для лечения болезни Паркинсона	Избегать	Среднее	Сильные
Спазмолитики Атропин (кроме офтальмологического) Алкалоиды белладонны Клидиниум-хлордиазепоксид Дицикломин Гиосциамин Пропантелин Скополамин	Сильные холинолитики, неопределенная эффективность	Избегать	Среднее	Сильные
Антитромботические средства
Дипиридамол перорального короткого действия (не относится к комбинации пролонгированного действия с аспирином)	Может вызвать ортостатическую гипотензию; доступны более эффективные альтернативы; внутривенная форма приемлема для использования при проведении сердечных стресс-тестов	Избегать	Среднее	Сильные
Антибактериальные средства
Фурадонин	Возможна легочная токсичность, гепатоксичность и периферическая невропатия, особенно при длительном применении; доступны более безопасные альтернативы	Избегать применения у лиц с клиренсом креатинина <30 мл/мин или для длительного подавления бактериальной инфекции.	Низкое	Сильные
Сердечно-сосудистые препараты
Периферические альфа-1 блокаторы Доксазозин Празосин Теразозин	Высокий риск ортостатической гипотензии; не рекомендуется использовать в качестве рутинного лечения гипертонии; альтернативные препараты имеют лучший профиль соотношения риск-польза	Избегать использовать в качестве гипотензивного средства.	Среднее	Сильные
Центральные альфа-адреноблокаторы Клонидин Гуанабенз Гуанфацин Метилдопа Резерпин (> 0,1 мг/сут)	Высокий риск неблагоприятного воздействия на ЦНС; могут вызвать брадикардию и ортостатическую гипотензию; не рекомендуется использовать в качестве рутинного лечения гипертонии	Избегать использования клонидина в качестве гипотензивного средства первого ряда. Избегать использования других препаратов, перечисленных в списке.	Низкое	Сильные
Дизопирамид	Дизопирамид является сильнодействующим отрицательным инотропом и поэтому может вызывать сердечную недостаточность у пожилых людей; Сильный холинолитик; предпочтительны другие антиаритмические препараты	Избегать	Низкое	Сильные
Дронедарон	Использование при фибрилляции предсердий: не следует использовать в качестве средства первой линии при фибрилляции предсердий, поскольку существуют более эффективные альтернативы, и использование дронедарона может быть связано с повышенной смертностью.	Избегать в качестве терапии первой линии при фибрилляции предсердий	Фибрилляция предсердий: Среднее	Фибрилляция предсердий: Сильные
	Использование при сердечной недостаточности: сомнительное влияние на риск госпитализации; существует возможная связь с повышенной смертностью у пожилых людей с сердечной недостаточностью; нет связи между более высокими дозировками и дополнительной пользой при сердечной недостаточности; может увеличить риск токсичности	Избегать в качестве терапии первой линии при сердечной недостаточности	Сердечная недостаточность: Низкое	Сердечная недостаточность: Сильные
	Снижение почечного клиренса дигоксина может привести к увеличению риска токсических эффектов; у пациентов с хронической болезнью почек 4 или 5 стадии может потребоваться дальнейшее снижение дозы.	Если используется при фибрилляции предсердий или сердечной недостаточности, нужно избегать дозировок >0,125 мг/сут.	Дозировка >0.125 мг/день: Среднее	Дозировка >0.125 мг/день: Сильные
Нифедипин с быстрым высвобождением	Возможность гипотонии; риск спровоцировать ишемию миокарда	Избегать	Высокое	Сильные
Амиодарон	Амиодарон эффективен для поддержания синусового ритма, но обладает большей токсичностью, чем другие антиаритмические средства, применяемые при фибрилляции предсердий; это может быть разумной терапией первой линии у пациентов с сопутствующей сердечной недостаточностью или значительной гипертрофией левого желудочка, если контроль ритма предпочтительнее контроля частоты сердечных сокращений	Избегать использовать амиодарон в качестве терапии первой линии при фибрилляции предсердий, если у пациента нет сердечной недостаточности или значительной гипертрофии левого желудочка.	Высокое	Сильные
Антидепрессанты, по отдельности или в комбинации Амитриптилин Амоксапин Кломипрамин Дезипрамин Доксепин> 6 мг / сут Имипрамин Нортриптилин Пароксетин Протриптилин Тримипрамин	Сильные холинолитики, седативные средства. Вызывают ортостатическую гипотензию; профиль безопасности низких доз доксепина (≤6 мг/сут) сравним с таковым у плацебо	Избегать	Высокое	Сильные
Нейролептики первого (обычные) и второго (атипичные) поколения	Повышенный риск нарушения мозгового кровообращения (инсульт) и большая частота снижения когнитивных функций и смертности у людей с деменцией Избегать приема антипсихотических препаратов при поведенческих проблемах, связанных с деменцией или делирием, за исключением случаев, когда нефармакологические варианты (например, поведенческие вмешательства) не увенчались успехом или невозможны, и пожилой человек не угрожает существенным вредом себе или другим	Избегать, за исключением шизофрении, биполярного расстройства или кратковременного использования в качестве противорвотного средства во время химиотерапии.	Среднее	Сильные
Барбитураты Амобарбитал Бутабарбитал Буталбитал Мефобарбитал Пентобарбитал Фенобарбитал Секобарбитал	Высокий уровень физической зависимости, толерантность к сну, повышенный риск передозировки при низких дозировках.	Избегать	Высокое	Сильные
Бензодиазепины короткого и среднего действия Алпразолам Эстазолам Лоразепам Оксазепам Темазепам Триазолам	Пожилые люди имеют повышенную чувствительность к бензодиазепинам и снижение метаболизма лекарственных препаратов длительного действия; в целом, все бензодиазепины повышают риск когнитивных нарушений, делирия, падений, переломов и дорожно-транспортных происшествий у пожилых людей.	Избегать	Среднее	Сильные
Клоразепат длительного действия Хлордиазепоксид (отдельно или в комбинации с амитриптилином или клидинием) Клоназепам Диазепам Флуразепам Квазепам	Может быть целесообразным при судорожных расстройствах, нарушениях сна с быстрым движением глаз, отмене бензодиазепинов, отмене этанола, тяжелом генерализованном тревожном расстройстве и перипроцедурной анестезии.
Мепробамат	Высокая степень физической зависимости; очень седативный	Избегать	Среднее	Сильные
Небензодиазепиновые, снотворные агонисты бензодиазепиновых рецепторов Эзопиклон Золпидем Залеплон	Агонисты бензодиазепиновых рецепторов имеют побочные эффекты, аналогичные побочным эффектам бензодиазепинов у пожилых людей (например, делирий, падения, переломы); увеличение количества обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций; автомобильные аварии; минимальное улучшение латентности и продолжительности сна	Избегать	Среднее	Сильные
Эрголоидные мезилаты (дегидрированные алкалоиды спорыньи) Изоксуприн	Отсутствие эффективности	Избегать	Высокое	Сильные
Гормональные препараты
Андрогены Метилтестостерон Тестостерон	Возможны проблемы с сердцем; противопоказаны мужчинам с раком простаты	Избегать, если нет показаний для подтвержденного гипогонадизма с клиническими симптомами.	Среднее	Слабые
Высушенная щитовидная железа	Опасения по поводу сердечных эффектов; доступны более безопасные альтернативы	Избегать	Низкое	Сильные
Эстрогены с прогестинами или без них	Доказан канцерогенный потенциал (молочная железа и эндометрий); отсутствие кардиопротекторного эффекта и когнитивной защиты у пожилых женщин. Данные свидетельствуют о том, что вагинальные эстрогены для лечения сухости влагалища безопасны и эффективны; женщинам с раком молочной железы в анамнезе, которые не реагируют на негормональную терапию, рекомендуется обсудить риск и преимущества низких доз вагинального эстрогена (дозы эстрадиола <25 lg два раза в неделю) со своим лечащим врачом.	Избегать перорального и местного использования пластыря Вагинальный крем или таблетки: допустимо использовать низкие дозы интравагинального эстрогена для лечения диспареунии, инфекций нижних мочевых путей и других вагинальных симптомов.	Орально и пластырь: Высокое Вагинальный крем или таблетки: Среднее	Орально и пластырь: Сильные Вагинальный крем или таблетки местно: Слабые
Гормон роста	Влияние на состав тела невелико и связано с отеком, артралгией, синдром карпального канала, гинекомастией, нарушенной гликемией натощак.	Избегать, за исключением заместительной гормональной терапии после удаления гипофиза.	Высокое	Сильные
Определение дозы инсулина в зависимости от уровня гипергликемии	Более высокий риск гипогликемии без улучшения лечения гипергликемии независимо от условий оказания медицинской помощи; только в случае применения инсулинов короткого или быстрого действия для лечения или предотвращения гипергликемии в отсутствие базального или длительного инсулина; не применимо к титрованию базального инсулина или использованию дополнительного инсулина короткого или быстрого действия в сочетании с запланированным инсулином (т. е. корректирующим инсулином)	Избегать	Среднее	Сильные
Мегестрол	Минимальное влияние на вес; увеличивает риск тромботических событий и, возможно, риск смерти у пожилых людей	Избегать	Среднее	Сильные
Сульфонилмочевины длительного действия Хлорпропамид	Хлорпропамид: продленный период полувыведения у пожилых людей; может вызвать длительную гипогликемию; вызывает синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона	Избегать	Высокое	Сильные
Глибурид	Глибурид: более высокий риск тяжелой продолжительной гипогликемии у пожилых людей
Желудочно-кишечный тракт
Метоклопрамид	Может вызывать экстрапирамидные эффекты, включая позднюю дискинезию; риск может быть выше у ослабленных пожилых людей	Избегайте, кроме случаев гастропареза	Среднее	Сильные
Минеральное масло, принимаемое внутрь	Возможность аспирации и побочных эффектов; доступны более безопасные альтернативы	Избегать	Среднее	Сильные
Ингибиторы протонной помпы	Риск инфекции Clostridium difficile и потери костной массы и переломов	Избегать запланированного приема сроком >8 недель, за исключением пациентов с высоким риском (например, прием пероральных кортикостероидов или хронический прием НПВП), эрозивного эзофагита, эзофагита Барретта, патологического гиперсекреторного состояния или продемонстрированной потребности в поддерживающем лечении (например, из-за неудачи отмены блокаторов H2)	Высокое	Сильные
Обезболивающие средства
Меперидин	Пероральный анальгетик не эффективен при использовании в обычных дозировках; может иметь более высокий риск нейротоксичности, включая делирий по сравнению с другими опиоидами; доступны более безопасные альтернативы	Избегать, особенно у людей с хроническим заболеванием почек.	Среднее	Сильные
Не избирательные к циклооксигеназе НПВП, пероральные: Аспирин> 325 мг/сут диклофенака Дифлунисал Этодолак Фенопрофен Ибупрофен Кетопрофен Меклофенамат Мефенамовая кислота Мелоксикам Набуметон Напроксен Оксапрозин Пироксикам Сулиндак Толметин	Повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения или язвенной болезни в группах высокого риска, включая лиц старше 75 лет или принимающих пероральные или парентеральные кортикостероиды, антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты; Использование ингибитора протонной помпы или мизопростола снижает, но не устраняет риск. Язвы верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сильное кровотечение или перфорация, вызванные НПВП, возникают примерно у 1% пациентов, получавших лечение в течение 3–6 месяцев, и примерно у 2–4% пациентов, пролеченных в течение 1 года; эти тенденции сохраняются при увеличении продолжительности использования	Избегать хронического использования, за исключением, когда другие альтернативы не эффективны и пациент может принимать гастропротекторное средство (ингибитор протонной помпы или мизопростол).	Среднее	Сильные
Индометацин	Индометацин чаще других НПВП оказывает неблагоприятное воздействие на ЦНС. Из всех НПВП индометацин оказывает наиболее неблагоприятное воздействие.	Избегать	Среднее	Сильные
Кеторолак, включает парентеральный	Повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения, язвенной болезни и острого повреждения почек у пожилых людей	Избегать	Среднее	Сильные
Пентазоцин	Опиоидный анальгетик, который вызывает побочные эффекты со стороны ЦНС, включая спутанность сознания и галлюцинации, чаще, чем другие опиоидные анальгетики; также является смешанным агонистом и антагонистом; доступны более безопасные альтернативы	Избегать	Низкое	Сильные
Миорелаксанты Каризопродол Хлорзоксазон Циклобензаприн Метаксалон Метокарбамол Орфенадрин	Большинство миорелаксантов плохо переносятся пожилыми людьми, поскольку некоторые из них обладают антихолинергическими побочными эффектами, седативным действием, повышенным риском переломов; эффективность в дозировках, переносимых пожилыми людьми, сомнительна	Избегать	Среднее	Сильные
Мочеполовой Десмопрессин	Высокий риск гипонатриемии; существуют более безопасные альтернативные методы лечения	Избегайте лечения никтурии или ночной полиурии.	Среднее	Сильные

Основная целевая аудитория - практикующие врачи. Цель критериев состоит в том, чтобы улучшить выбор лекарств, отпускаемых по рецепту, врачами и пациентами; оценивать модели употребления лекарств среди населения; обучать врачей и пациентов правильному использованию лекарств; и оценить данные о состоянии здоровья, качестве помощи, стоимости и использовании.

ЦНС = центральная нервная система; НПВП = нестероидные противовоспалительные препараты.

Критерии Американского гериатрического общества, по Бирсу (2015), в аспекте связи между приемом лекарств и заболеваниями или лекарственным синдромом, которые могут усугубить заболевание или синдром

Заболевание или синдром	Лекарственный препарат(ы)	Обоснование	Рекомендация	Качество доказательной базы	Сила рекомендации
Сердечно-сосудистые
Сердечная недостаточность	НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 Недигидропиридиновые БКК (дилтиазем, верапамил) - нельзя применять только при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Тиазолидиндионы (пиоглитазон, розиглитазон) Цилостазол Дронедарон (тяжелая или недавно декомпенсированная сердечная недостаточность)	Может способствовать задержке жидкости и усугубить сердечную недостаточность	Избегать	НПВП: Среднее Блокаторы кальциевых каналов: Среднее Тиазолидиндионы: Высокое Цилостазол: Низкое Дронедарон: Высокое	Сильные
Обмороки	Антихолинэстеразные препараты Периферические альфа-1 блокаторы Доксазозин Празосин Теразозин Третичные ТЦА Хлорпромазин Тиоридазин Оланзапин	Увеличивает риск ортостатической гипотензии или брадикардии	Избегать	Периферические альфа-1 блокаторы: Высокое Трициклические антидепрессанты, антихолинэстеразные препараты, нейролептики: Среднее	Антихолинэстеразные препараты, трициклические антидепрессанты: Сильные Периферические альфа-1 блокаторы, нейролептики: Слабые
ЦНС
Хронические судороги или эпилепсия	Бупропион Хлорпромазин Клозапин Мапротилин Оланзапин Тиоридазин Тиотиксен Трамадол	Понижает судорожный порог; может быть приемлем для людей с хорошо контролируемыми судорогами, у которых альтернативные препараты были не эффективны	Избегать	Низкое	Сильные
Делирий	Антихолинергические средства (полный список см. В Таблице 7) Нейролептики Бензодиазепины Хлорпромазин Кортикостероидыa Антагонисты Н2-рецепторов Циметидин Фамотидин Низатидин Ранитидин Меперидин Седативные снотворные	Избегать у пожилых людей с делирием или с высоким риском развития делирия из-за способности вызывать или усугублять делирий. Избегать приема антипсихотических препаратов при поведенческих проблемах, связанных с деменцией или делирием, за исключением случаев, когда нефармакологические варианты (например, поведенческие вмешательства) не увенчались успехом или невозможны, и пожилой человек не угрожает существенным вредом себе или другим. Нейролептики связаны с повышенным риском нарушения мозгового кровообращения (инсульта) и смертности у людей с деменцией.	Избегать	Среднее	Сильные
Деменция или когнитивные нарушения	Антихолинергические средства (полный список см. В Таблице 7) Бензодиазепины Антагонисты Н2-рецепторов Небензодиазепиновые, снотворные агонисты бензодиазепиновых рецепторов Эзопиклон Золпидем Залеплон Нейролептики, хронический прием и по мере необходимости	Избегать из-за неблагоприятного воздействия на ЦНС Избегать приема антипсихотических препаратов при поведенческих проблемах, связанных с деменцией или делирием, за исключением случаев, когда нефармакологические варианты (например, поведенческие вмешательства) оказались неудачными или невозможными, и пожилой человек не угрожает существенным вредом себе или другим людям. Нейролептики связаны с повышенным риском нарушения мозгового кровообращения (инсульта) и смертности у людей с деменцией.	Избегать	Среднее	Сильные
Падения или переломы в анамнезе	Противосудорожные препараты Нейролептики Бензодиазепины Небензодиазепиновые, снотворные агонисты бензодиазепиновых рецепторов Эзопиклон Залеплон Золпидем Трициклические антидепрессанты СИОЗС Опиоиды	Могут вызвать атаксию, нарушение психомоторной функции, обморок, дополнительные падения; Бензодиазепины короткого действия не безопаснее, чем бензодиазепины длительного действия Если необходимо использовать один из препаратов, подумайте о сокращении использования других препаратов, действующих на ЦНС, которые увеличивают риск падений и переломов (например, противосудорожных средств, агонистов опиоидных рецепторов, антипсихотических средств, антидепрессантов, агонистов бензодиазепиновых рецепторов, других седативных и снотворных средств) и используйте другие стратегии, чтобы снизить риск падения	Избегать, за исключением случаев, когда нет более безопасных альтернатив; избегать противосудорожных препаратов, за исключением судорог и расстройств настроения Опиоиды: избегать, за исключением обезболивания по причине недавних переломов или замены сустава	Высокое Опиоиды: Среднее	Сильные Опиоиды: Сильные
Бессонница	Пероральные противозастойные средства Псевдоэфедрин Фенилэфрин Стимуляторы Амфетамин Армодафинил Метилфенидат Модафинил Теобромины Теофиллин Кофеин	Стимулирующее действие на ЦНС	Избегать	Среднее	Сильные
Болезнь Паркинсона	Все нейролептики (кроме арипипразола, кветиапина, клозапина) Противорвотные Метоклопрамид Прохлорперазин Прометазин	Антагонисты дофаминовых рецепторов с потенциалом ухудшения симптомов паркинсонизма Кветиапин, арипипразол, клозапин менее склонны вызывать обострение болезни Паркинсона.	Избегать	Среднее	Сильные
Желудочно-кишечный тракт
Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в анамнезе	Аспирин (> 325 мг/сут) Не-ЦОГ-2 селективные НПВП	Могут усугубить существующие язвы или вызвать новые или дополнительные язвы	Избегайте, если другие альтернативы не эффективны и пациент может принимать гастропротекторное средство (например, ингибитор протонной помпы или мизопростол).	Среднее	Сильные
Почки и мочевыводящие пути
Хроническое заболевание почек Стадии IV или менее (клиренс креатинина <30 мл/мин)	НПВП (неселективные к ЦОГ и ЦОГ, пероральные и парентеральные)	Могут увеличить риск острого повреждения почек и дальнейшего снижения функции почек.	Избегать	Среднее	Сильные
Недержание мочи (все типы) у женщин	Эстрогены пероральные и трансдермальные (за исключением интравагинальных эстрогенов) Периферические альфа-1 блокаторы Доксазозин Празосин Теразозин	Обострение недержания мочи	Избегать у женщин	Эстроген: Высокое Периферические альфа-1 блокаторы: Среднее	Эстроген: Сильные Периферические альфа-1 блокаторы: Сильные
Симптомы заболеваний нижних мочевыводящих путей, доброкачественная гиперплазия простаты	Сильные холинолитики, кроме антимускариновых средств при недержании мочи (полный список см. в Таблице 7)	См. Полный список в Таблице 7.) Может уменьшать поток мочи и вызывать задержку мочи.	Избегать у мужчин	Среднее	Сильные

Основная целевая аудитория - практикующий врач. Цель критериев состоит в том, чтобы улучшить выбор рецептурных лекарств врачами и пациентами; оценивать модели употребления наркотиков среди населения; обучать врачей и пациентов правильному использованию лекарств; и оценить данные о состоянии здоровья, качестве помощи, стоимости и использовании. a За исключением форм для ингаляций и местного применения. Пероральные и парентеральные кортикостероиды могут потребоваться при таких состояниях, как обострения хронической обструктивной болезни легких, но их следует назначать в минимальной эффективной дозе и на кратчайший срок.

ЦНС = центральная нервная система; ЦОГ = циклооксигеназа; НПВП = нестероидное противовоспалительное средство; СИОЗС = селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Критерии Американского гериатрического общества, по Бирсу (2015), в отношении потенциально неприемлемых лекарств, которые следует применять с осторожностью у пожилых людей

Лекарственный препарат	Обоснование	Рекомендация	Качество доказательной базы	Сила рекомендаций
Аспирин для первичной профилактики кардиальных событий	Отсутствие доказательств пользы в противовес риску у взрослых в возрасте ≥80 лет.	С осторожностью применять у взрослых в возрасте ≥80 лет.	Низкое	Сильные
Дабигатран	Повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения по сравнению с варфарином и зарегистрированными показателями у других целевыми пероральных антикоагулянтов у взрослых в возрасте ≥75 лет; отсутствие доказательств эффективности и безопасности у лиц с CrCl <30 мл/мин	С осторожностью применять у взрослых в возрасте ≥75 лет и пациентов с CrCl <30 мл/мин.	Среднее	Сильные
Прасугрель	Повышенный риск кровотечения у пожилых людей. Польза для пожилых людей с высоким риском (например, с инфарктом миокарда или сахарным диабетом) может минимизировать риск	С осторожностью применять у взрослых в возрасте ≥75 лет.	Среднее	Слабые
Нейролептики Мочегонные средства Карбамазепин Карбоплатин Циклофосфамид Цисплатин Миртазапин Окскарбазепин ИОНИС СИОЗС Трициклические антидепрессанты Винкристин	Может обострить или вызвать синдром неадекватной продукции антидиуретического гормона а или гипонатриемии; внимательно следить за уровнем натрия при запуске или изменении дозировки у пожилых людей	Применять с осторожностью	Среднее	Сильные
Сосудорасширяющие средства	Могут усугубить обмороки у людей с обмороком в анамнезе.	Применять с осторожностью	Среднее	Слабые

Основная целевая аудитория - практикующий врач. Цель критериев - улучшить выбор рецептурных лекарств клиницистами и пациентами; оценивать модели употребления наркотиков среди населения; обучать врачей и пациентов правильному использованию лекарств; и оценить данные о состоянии здоровья, качестве ухода, стоимости и использовании.

CrCl = клиренс креатинина; SNRIs = ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина; СИОЗС = селективные ингибиторы обратного захвата серотонина; ТЦА = трициклические антидепрессанты.

Критерии Американского гериатрического общества, по Бирсу (2015), для потенциально клинически значимых лекарственных взаимодействий не противоинфекционных лекарственных препаратов, назначения которых следует избегать у пожилых людей

Лекарственный препарат или класс - объект	Взаимодействующий лекарственный препарат (или класс)	Обоснование риска	Рекомендация	Качество доказательной базы	Сила рекомендации
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)	Амилорид или триамтерен	Повышенный риск гиперкалиемии	Избегать рутинного использования; резерв для пациентов с продемонстрированной гипокалиемией при приеме ИАПФ	Среднее	Сильные
Антихолинергическое средство	Антихолинергическое средство	Повышенный риск ухудшения когнитивной функции	Избегать. Нужно минимизировать количество холинолитиков (Таблица 7)	Среднее	Сильные
Антидепрессанты (например, ТЦА и СИОЗС)	≥2 других препаратов, действующих на ЦНС a	Повышенный риск падений	Избегайте применения ≥3 препаратов, действующих на ЦНС a; нужно минимизировать количество препаратов, действующих на ЦНС	Среднее	Сильные
Нейролептики	≥2 других препаратов, действующих на ЦНС a	Повышенный риск падений	Избегайте применения ≥3 препаратов, действующих на ЦНС a; нужно минимизировать количество препаратов, действующих на ЦНС	Среднее	Сильные
Бензодиазепины и небензодиазепиновые снотворные, агонисты бензодиазепиновых рецепторов	≥2 других препаратов, действующих на ЦНС a	Повышенный риск падений и переломов	Избегайте назначения ≥3 препаратов, действующих на ЦНС a; нужно минимизировать количество препаратов, действующих на ЦНС	Высокое	Сильные
Кортикостероиды, пероральные или парентеральные	НПВП	Повышенный риск язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения	Избегать; если это невозможно, обеспечьте защиту желудочно-кишечного тракта	Среднее	Сильные
Литий	Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента	Повышенный риск отравления литием	Избегать, контролировать концентрацию лития	Среднее	Сильные
Литий	Петлевые диуретики	Повышенный риск отравления литием	Избегать, контролировать концентрацию лития	Среднее	Сильные
Анальгетики-агонисты опиоидных рецепторов	≥2 других препаратов, действующих на ЦНС a s	Повышенный риск падений	Избегайте назначения сложности ≥3 ЦНС-активных Препараты а; минимизировать количество лекарственных препаратов для лечения заболеваний ЦНС	Высокое	Сильные
Периферические альфа-1 блокаторы	Петлевые диуретики	Повышенный риск недержания мочи у пожилых женщин	Избегать применения у пожилых женщин, за исключением случаев, когда состояние требует приема обоих препаратов.	Среднее	Сильные
Теофиллин	Циметидин	Повышенный риск отравления теофиллином	Избегать	Среднее	Сильные
Варфарин	Амиодарон	Повышенный риск кровотечения	Избегать, когда это возможно; внимательно следить за международным нормализованным соотношением	Среднее	Сильные
Варфарин	НПВП	Повышенный риск кровотечения	Избегать, когда это возможно; при совместном использовании внимательно следить за кровотечением	Высокое	Сильные

а Лекарства, действующие на центральную нервную систему (ЦНС): нейролептики; бензодиазепины; небензодиазепиновые снотворные, агонисты бензодиазепиновых рецепторов; трициклические антидепрессанты (ТЦА); селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС); и опиоиды.

НПВП = нестероидный противовоспалительный препарат.

Критерии Американского гериатрического общества, по Бирсу (2015), в отношении использования потенциально неподходящих лекарств, назначения которых следует избегать или которые требуют снижения дозы у пожилых людей с различными уровнями функции почек

Класс лекарств и индивидуальные лекарства	Клиренс креатинина, мл/мин, при котором требуется предпринять действия	Обоснование	Рекомендация	Качество доказательной базы	Сила рекомендации
Сердечно-сосудистая система или гемостаз
Амилорид	<30	Повышенный уровень калия и пониженный уровень натрия	Избегать	Среднее	Сильные
Апиксабан	<25	Повышенный риск кровотечения	Избегать	Среднее	Сильные
Дабигатран	<30	Повышенный риск кровотечения	Избегать	Среднее	Сильные
Эдоксабан	30–50	Повышенный риск кровотечения	Снизить дозу	Среднее	Сильные
	<30 or >95		Избегать
Эноксапарин	<30	Повышенный риск кровотечения	Снизить дозу	Среднее	Сильные
Фондапаринукс	<30	Повышенный риск кровотечения	Избегать	Среднее	Сильные
Ривароксабан	30–50	Повышенный риск кровотечения	Снизить дозу	Среднее	Сильные
	<30		Избегать
Спиронолактон	<30	Повышенный калий	Избегать	Среднее	Сильные
Триамтерен	<30	Повышенный уровень калия и пониженный уровень натрия	Избегать	Среднее	Сильные
Центральная нервная система и анальгетики
Дулоксетин	<30	Усиление нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея)	Избегать	Среднее	Слабые
Габапентин	<60	Побочные эффекты со стороны ЦНС	Уменьшить дозу	Среднее	Сильные
Леветирацетам	≤80	Побочные эффекты со стороны ЦНС	Уменьшить дозу	Среднее	Сильные
Прегабалин	<60	Побочные эффекты со стороны ЦНС	Уменьшить дозу	Среднее	Сильные
Трамадол	<30	Побочные эффекты со стороны ЦНС	Немедленное высвобождение: уменьшить дозу Пролонгированное высвобождение: избегать	Низкое	Слабые
Желудочно-кишечный тракт
Циметидин	<50	Изменения психического статуса	Уменьшить дозу	Среднее	Сильные
Фамотидин	<50	Изменения психического статуса	Уменьшить дозу	Среднее	Сильные
Низатидин	<50	Изменения психического статуса	Уменьшить дозу	Среднее	Сильные
Низатидин	<50	Изменения психического статуса	Уменьшить дозу	Среднее	Сильные
Гиперурикемия
Колхицин	<30	Желудочно-кишечная, нервно-мышечная токсичность, токсичность на костный мозг	Уменьшить дозу; следить за побочными эффектами	Среднее	Сильные
Пробенецид	<30	Потеря эффективности	Избегать	Среднее	Сильные

ЦНС = центральная нервная система.

Препараты с сильными антихолинергическими свойствами

Антигистаминные препараты Бромфенирамин Карбиноксамин Хлорфенирамин Клемастин Ципрогептадин Дексбромфенирамин Дексхлорфенирамин Дименгидринат Дифенгидрамин (устно) Доксиламин Гидроксизин Меклизин Трипролидин	Антипаркинсонические средства Бензтропин Тригексифенидил	Миорелаксанты Циклобензаприн Орфенадрин
Антидепрессанты Амитриптилин Амоксапин Кломипрамин Дезипрамин Доксепин (> 6 мг) Имипрамин Нортриптилин Пароксетин Протриптилин Тримипрамин	Нейролептики Хлорпромазин Клозапин Локсапин Оланзапин Перфеназин Тиоридазин Трифлуоперазин	Антиаритмики Дизопирамид
Антимускариновые препараты (недержание мочи) Дарифенацин Фезотеродин Флавоксат Оксибутинин Солифенацин Толтеродин Троспиум	Спазмолитики Атропин (кроме офтальмологического) Белладонна алкалоиды Клидиния хлордиазепоксид Дицикломин Гоматропин (исключает офтальмологический) Гиосциамин Пропантелин Скополамин (исключая офтальмологические)	Противорвотное Прохлорперазин Прометазин

Лекарства, переведенные в другую категорию или модифицированные по сравнению с Критериями Бирса 2012 г.

Независимо от диагноза или состояния (таблица 2)	Учитывая взаимодействия с заболеванием или синдромом (таблица 3)
Нитрофурантоин - рекомендации и обоснование изменены	Сердечная недостаточность - изменение обоснования и качества доказательств
Дронедарон - рекомендация и обоснование изменены	Хронические припадки или эпилепсия - качество доказательств изменено
Дигоксин - рекомендации и обоснование изменены	Делирий - рекомендация и обоснование изменены
Бензодиазепины - рекомендация изменена	Деменция или когнитивные нарушения - рекомендации и обоснование изменены; добавлены новые препараты
Небензодиазепиновые снотворные, агонисты бензодиазепиновых рецепторов - рекомендация изменена	Падения или переломы в анамнезе - рекомендации и обоснование изменены; добавлены новые препараты
Меперидин - рекомендация изменена	Болезнь Паркинсона - рекомендации и обоснование изменены
Индометацин и кеторолак, включая парентерально - обоснование изменено	Хроническая болезнь почек IV стадии или менее (клиренс креатинина <30 мл / мин) - триамтерен перенесен в таблицы 5 и 6
Нейролептики - рекомендации и обоснование изменены	Бессонница - добавлены новые лекарства
Эстроген - рекомендация изменена
Инсулин, скользящая шкала - обоснование изменено

Лекарства, исключенные из Критериев Бирса 2012 г.

Независимо от диагноза или состояния (таблица 2)	Учитывая взаимодействия с заболеванием или синдромом (таблица 3)
Антиаритмические препараты (Класс 1a, 1c, III, кроме амиодарона) в качестве терапии первой линии при фибрилляции предсердий	Хронический запор - весь критерий
Триметобензамид	Нижние мочевыводящие пути - ингаляционные холинолитики.
Мезоридазин - больше не продается в США.
Хлоралгидрат - больше не продается в США.

Лекарства, добавленные в Критерии Бирса 2012 г.

Независимо от диагноза или состояния (таблица 2)	Учитывая взаимодействия с заболеванием или синдромом (таблица 3)
Ингибиторы протонной помпы	Падения и переломы - опиоиды
Десмопрессин	Бессонница - армодафинил и модафинил
Антихолинергические средства, антигистаминные препараты первого поколения - меклизин.	Деменция или когнитивные нарушения - эзопиклон и залеплон
	Делирий - нейролептики